Cuando revise una explicación de beneficios de su compañía de seguros, es posible que vea los casos en que una reclamación no ha sido procesada o si nota que la compañía de seguros no ha pagado o ajustar la reclamación en absoluto. A veces, su reclamo médico no es capaz de ser procesado en el momento de la presentación, que es diferente de una “completo” negación. En este caso, el asegurador identificar una razón por la cual la demanda no puede ser procesado, e incluir instrucciones sobre cómo volver a enviarlo.

Las razones citadas pueden incluir:

    • La información del seguro presentado la reivindicación era incompleta

 

    • La falta de certificación previa o autorización previa, si es requerido

 

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    • Los códigos de diagnóstico y procedimiento o faltaban o incorrecta

 

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    • La información incompleta o inexacta sobre las reclamaciones

 

    • La falta de documentación médica que muestra la necesidad de servicio

 

Durante el proceso de tratar con una nueva presentación o de la finalización de papeleo reclamo, tomar notas detalladas sobre quién habló y qué medidas se están tomando. Seguimiento a través de todo el proceso para asegurar la terminación y que su reclamo se pagará sin demora indebida.

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